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桂枝汤_0

时间:2017-11-12 23:34   作者:www.1freelife.com 点击:

  “治法”

  温中健脾,调和营卫。

  “组成”

  桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘)。

  “服用方法”

  上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

  “方义分析”

  桂枝汤的主要功效为:调和营卫、调和阴阳、调和脾胃。从作用机理分析,桂枝汤要发挥其功能,则首先在于调和脾胃。如桂枝汤解表,以水谷之海为化源,邪藉汗而散,汗又为津液所化,津液乃脾胃运化而来,脾运强健,则津液充沛,汗源丰富,使邪随汗出。故解表必资化源。方中桂枝、芍药调和营卫,解肌祛邪,草、姜、枣补益脾胃,并啜以热粥,助胃气酿汗源。“胃者卫之源,脾者营之本”,成无己指出:“脾胃为荣卫之根,脾能上下,则水谷消磨,荣卫之气得以行;脾气虚衰,不能上下,则荣卫之气不得通营于外。”章虚谷则言:“此方立法,从脾胃以达营卫,周行一周,融表里,调阴阳,通经脉……而能使塞者通,逆者顺,偏者平,格者和,是故无论内伤外感,皆可取法而治之。”营卫虚弱,因于脾胃,调和营卫,不离脾胃。观《伤寒论》解太阳表证诸方,皆用桂枝合姜草枣,其用心显然可见。曹颖甫《经方实验录》:“盖桂枝汤一方,外证治太阳,内证治太阴。”既能发汗解表治外感,又能温中补脾治内伤,其统治表里的作用机理主要在调和营卫、振奋脾阳。

  桂、姜、枣、草皆是烹调的常用之物,有健脾开胃、促进食欲之妙。所以,桂枝汤实际上擅能调理脾胃,并达到振奋化源,滋养气血,调和营卫,协调阴阳之目的。

  “方歌”

  颈强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同;

  枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。

  “历代论述”

  柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼》:“此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也,但见一证便是,不必悉具,余常以此汤治自汗……虚痢,随手而愈。”

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  “现代研究”

  1.实验研究

  改善消化功能作用:桂枝汤在整体水平上能极其显著地激活胃H-K-ATP酶的活力,对消炎痛引起胃H-K-ATP酶的抑制作用有保护效应,提示桂枝汤可能通过机体整体调节实现其提高胃H-K-ATP酶活力作用,从而初步阐述了桂枝汤调整胃功能的可能作用机理。

  2.临床研究

  (1)治疗肠易激综合征:采用桂枝汤为主治疗35例肠易激综合征,取得较满意的近期效果。组方:桂枝10g,白芍药15g,生姜10g,大枣10枚,炙甘草6g。每日1剂,10天为1疗程,一般服1~2个疗程,服药期间停服其他药物。加减:腹痛甚加木香10g,槟榔10g;腹泻剧加葛根20g,黄连6g;阴虚肠燥加生地黄30g,玄参20g,麦冬15g;阳虚便秘加肉苁蓉15g;湿热者加通幽草20g,败酱草20g;气阴虚加太子参30g。治疗结果:35例中,治愈28例(80.0%),有效5例(14.3%),无效2例(5.7%)。治疗前后主要症状及体征比较,P﹤0.01.

  (2)治疗小儿厌食症:运用桂枝汤加减治疗本病68例,取得较好疗效。68例均为门诊患者,病程1~3个月。全部病例表现为食欲不振,面色白或萎黄,形体消瘦,神疲乏力,经检查排除器质性疾病。药用:桂枝、陈皮、炒山楂各3~5g,炒白术、太子参各3~6g,生姜2片,红枣5枚,炙甘草3g,炒谷芽、炒麦芽各5~10g。水煎,每日1剂,取药汁100ml,可加入冰糖5g,分数次温服。服药15天为1个疗程,并停用其他中西药物。治疗前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。用上法治疗2个疗程后,68例中35例痊愈,30例好转,3例无效。总有效率为95.59%。

  “病案分析”

  苗某,女,71岁,于1月前,因长途乘车感受风寒,引起大便稀薄,每日4~5次,伴见胸脘痞满、腹痛、恶心、厌食,常自汗出、恶寒、咳嗽,偶头痛。某医院诊为急性胃肠炎,给予西药抗生素治疗,同时配合中药,或以肝气乘脾用痛泻要方,或以脾胃虚弱用参苓白术散,或以肾阳虚衰用四神丸,治疗近1月,终未见效。后自服山楂健脾丸,病情反而加重,遂来余处就诊。刻诊:见其面色无华,精神萎靡,泻下稀水,色白无臭,小便短少,腹部胀满隐痛,喜温喜按,舌淡苔薄白,脉浮细无力,属“泄泻”。患者年老,素体阳虚,又感受风寒,则脾失健运,使水谷不腐,清浊俱下,产生泄泻,太阴之脾虚寒证当属确凿。然观前医处方,已用温中健脾之剂,却何以不效呢,盖因忽略了太阳之表证。太阳为诸经藩篱,外邪侵入,当先受病,邪壅于表则恶寒而脉浮,经脉失于柔和则头痛,营卫失和则自汗出,肺之经气不利则胸脱痞满而咳。故此病当属太阴病兼表证。治疗应以温中益脾,解肌祛风,调和营卫为法。据《伤寒论》第276条“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。投以桂枝汤加味:桂枝9g,生白芍9g,炙甘草6g,大枣3枚,生姜2片,半夏9g,苏梗6g,厚朴9g,党参9g,附子6g。3剂,水煎服。药后病人欣喜曰:大便次数明显减少,大便已能成形,除偶恶心、恶寒、自汗外,余症皆除,食欲大增,精神转佳。药中病机,上方去苏梗、厚朴,加吴茱萸6g,继进6剂。大便日1次,软硬适度,已不畏风寒,自汗亦无。嘱其起居有节,后随访1年,一直健壮。

  按语:“泄泻”一症,多由于脾虚失运而致,病在太阴。太阴与太阳一里一表,阴阳互根。由于肺合皮毛,太阳病与肺的病变关系密切,而肺之宣发肃降又与脾之转输健运相互为用。桂枝汤是通过调脾胃而和营卫,解肌发汗,不同于单纯之发汗,且桂枝性辛温,可启阴气而止泄泻。可见桂枝汤对太阴病兼表证实为一良方。

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